Thèse : « Étude de l’intérêt de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans les fluctuations cognitives de la maladie à corps de Lewy : mise en place et évaluation préliminaire »

Soutenance de thèse : Golda Gommel

Date et heure : jeudi 11 septembre 2025 à 14h00

Lieu : Salle des actes (des soutenances) – Faculté de Médecine, Maïeutique et Sciences de la Santé (Bâtiment B), 4 rue Kirschleger, 67085 Strasbourg.

Titre : « Étude de l’intérêt de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans les fluctuations cognitives de la maladie à corps de Lewy : mise en place et évaluation préliminaire »

Composition du Jury :

Directeurs de thèse

• M. Frédéric BLANC — Professeur, Université de Strasbourg
• M. Jack FOUCHER — Professeur, Université de Strasbourg

Rapporteurs

• M. Julien DELRIEU — Professeur, Université de Toulouse
• M. Gabriel ROBERT — Professeur, Université de Rennes

Autres membres du jury

• Mme Claire PAQUET — Professeur, Université Paris-Diderot
• M. Olivier DESPRÉS — Professeur, Université de Strasbourg

Résumé court :

Les fluctuations cognitives (FC) dans la maladie à corps de Lewy (MCL) représentent un symptôme central, mais restent insuffisamment étudiées et mal comprises quant à leurs mécanismes causaux sous-jacents.

Sur la base d’atteintes précoces de l’insula antérieure (IA) identifiées en IRM multimodale, nous avons formulé l’hypothèse d’un lien causal entre dysfonctionnement précoce de l’IA et fluctuations du niveau d'éveil / vigilance (fluctuations cognitives), potentiellement modulable voir réversible par neuromodulation. L’essai StimLewy (NCT05138588), en cours, est un essai randomisé, contrôlé, croisé, en double aveugle, comparant une rTMS excitatrice (QPS-5) ciblée sur l’IA à une stimulation occipitale contrôle active, selon un ciblage individualisé par IRM ASL. Dans le cadre de cette thèse, les premières données de N=5 patients ont été analysées en profondeur, d'ans l'objectif de l'évaluation de la faisabilité, d'éventuelles adaptations et l'identification de mesures concrètes à intégrée tel des critères d'évaluation secondaires, dans la suite de l’essai.

Les résultats préliminaires sont prometteurs et montrent : la reproductibilité du biomarqueur diagnostic étudié (hypoperfusion de l'IA droite en IRM ASL) à l'échelle individuelle, une faisabilité du protocole dans son ensemble et des bonnes performances diagnostiques préliminaires. Post-intervention, une modulation de la connectivité des réseaux au repos en IRMf, des tendances positives en potentiel évoqués cognitifs par EEG, et une amélioration significative de performances cognitives en attention soutenue, sont mis en évidence - après rTMS insulaire -. En somme, ce travail met en évidence la faisabilité et pertinence du protocole, fourni des signaux préliminaires mais cohérents au niveau intermodal d'effets positifs à tendance spécifiques en faveur de la condition de rTMS insulaire personnalisée et propose des mesures concrètes pour la suite de l'essai.